Identitas Pelapor

Nama Lengkap Pelapor (required)

Email Pelapor (required)

NIP Pelapor (required)

Jabatan Pelapor (required)

Instansi Pelapor (required)

HP Pelapor (required)

Alamat Pelapor (required)

Unggah KTP (required)

Identitas Pegawai Yang Dilaporkan

Nama Lengkap Pegawai yang dilaporkan (required)

Unit kerja pegawai yang dilaporkan (required)

Materi yang dilaporkan (required)

Jenis Pelanggaran (required)

Uraikan kerugian material dan immaterial (required)

Permintaan penyelesaian yang diharapkan(required)

Data dukung / bukti permasalahan (required)

Δ